Povod za razgovor s vodećim stručnjakom za kontracepciju u Republici Hrvatskoj prof. dr.sc. Velimirom Šimunićem su najnoviji podaci prodaje hormonskih kontraceptiva za sustavnu primjenu u Hrvatskoj za protekle tri godine.
Naime, podaci tvrtke IMS Adriatic doo pokazuju da je potrošnja hormonskih kontraceptiva za sustavnu primjenu u Republici Hrvatskoj u stalnom padu te da tržište hormonskih kontraceptiva u prosjeku po godini pada za oko 4 posto.
Kako tumačite navedeni pad primjene hormonskih kontraceptiva za sustavu primjenu?
Točno je da je zabilježen pad primjene hormonskih kontraceptiva za sustavnu primjenu. Naime, bili smo umjereno zadovoljni kada je 14% Hrvatica koristilo kontracepcijske pilule. Nažalost, danas ih koristi tek 8% žena reprodukcijske dobi (15-44 godine). Odavno je utvrđeno da u zemljama gdje se kontracepcijske pilule koriste manje od 15% raste učestalost neželjenih trudnoća i abortusa. Primjer za to su Rusija, Poljska, Bugarska, Italija pa nažalost i Hrvatska. U našoj zemlji istovremeno je porasta broj namjernih pobačaja za 15%.
Kako o tom problemu nema novih istraživanja, vjerujem da su za za pad korilštenja hormonskih kontraceptiva suodgovorni – struka, obiteljski i školski odgoj, mediji, ali i žene same.
Premalo je aktivnosti koje pozitivno govore o vrijednosti sigurne kontracepcije u očuvanju reprodukcijskog zdravlja. U zemlji s tako negativnim demografskim pokazateljima nužno je korištenje pouzdane kontracepcije kroz 15-20 godina. Posebno su ugrožene adolescentice jer se sve ranije započinje spolni život bez kontracepcije ili se ona rabi pogrešno.
Naš neutemeljni negativni stav o svemu pokazuje i vrlo slab odaziv za cijepljenje protiv HPV-a koje je učinkovito, bezazleno i besplatno.
Je li i u drugim zemljama Europe zabilježen pad upotrebe hormonskih kontraceptiva za sustavnu primjenu?
U drugim zemljama Europe se ne bilježi pad, već raste korištenje kontracepcijskih pilula, kondoma, pa i unutarmaterničnih uložaka. U zapadnim zemljama oko 60% žena rabi pouzdanu kontracepciju. U Sloveniji npr. 16% žena koristi kontracepcijske pilule. Više se koristi i sterilizacija. Mlade žene sve češće prihvaćaju tzv. "Double Duch" metodu istovremenog korištenja kontracepcijskih pilula i kondoma. Naime, tako koriste kontracepcijske učinke, dobrobit kontracepcijskih pilula i štite se od spolno prenosivih bolesti. Smanjuje se mogućnost pogreške jedne od metoda. Vrlo je dobro kada je kontrola plodnosti u rukama žena.
Zašto žene prekidaju s primjenom oralnih kontraceptiva?
Žene prekidaju s primjenom oralnih kontraceptiva iz više razloga. Najčešće se rukovode zabludama i pogrešnom percepcijom o štetnosti. Pogrešne obavijesti dolaze od okoline, prijateljica, medija koji uglavnom ističu negativnosti, ali i nažalost liječnika. Ističe se strah od debljanja, promjene raspoloženja, strah od pojačane dlakavosti, kasnije neplodnosti i neutemeljenog rizika za rak. Naravno da i objektivno postoje nuspojave kao što su početna neuredna (ali oskudna) krvarenja, napuhnutost i mučnina, te se smetnje pojavljuju u 10 do 15% korisnica kontracepcijskih pilula.
Je li strah od nuspojava oralnih kontraceptiva pretjeran?
Strah od nuspojava je pretjeran i nepotreban. Današnje niskodozirane kontracepcijske pilule mogu se lako odabrati da su nuspojave i rizici minimalni. Važno je pažljivo odabrati vrstu oralne hormonske kontracepcije, te ju iscrpno protumačiti potencijanoj korisnici. Liječnik mora biti dostupan svakoj pacijentici, kako bi joj pomogao otkloniti svaku dvojbu ili smetnju. U protivnom korisnice kontracepcijskih pilula, posebno adolescentice brzo odustaju. Važno je neprestano isticati da su kontracepcijske pilule za više od polovice korisnica lijek, a ne samo kontracepcija.
S obzirom na plućnu emboliju koja se, iako rijetko, događa nakon hormonskih knotraceptiva, kako isključiti rizične osobe kojima su takvi kontraceptivi kontraindicirani?
Venske tromboze (VTE) u mladih osoba su rijetke. Kombinirano hormonska kontracepcija povisuje taj rizik dodatno za 0.05%, a niskodozirana još i manje. Odavno je utvrđeno da najviši rizik za VTE stvara trudnoća, jer je tada najviša razina estrogena u cirkulaciji. Od svih VTE samo 5 do 8% otpada na plućne embolije. Nigdje na svijetu se ne radi rutinski probir na trombofilije prije korištenja pilula. Dovoljno je obiteljskom i osobnom anamnezom utvrditi osobe koje su u povišenom riziku za venske i arterijske tromboze. Osobe koje su debele, imaju genske rizike, puše cigarete ili koriste drogu, trebaju koristiti druge oblike kontracepcije, samo-progesteronsku kontracepciju, odnosno uterini uložak s levonorgestrelom.
Poznato je da pušenje u kombinaciji s oralnim kontraceptivima povećava rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija, posebice u žena starijih od 35 godina. Koju biste metodu kontracepcije njima preporučili?
Pušenje cigareta u žena starijih od 35 godina je kontraindikacija za oralnu hormonsku kontracepciju koja sadrži estrogene. Uživanje droga i ekstremna debljina su također nedopustive uz korištenje kontracepcijskih pilula.
Sve žene koje imaju zbog tih rizika kontraindikaciju za kontracepcijske pilule mogu koristiti samo-progesteronske kontracepcijske pilule (npr.d ezogestrel), unutarmaternični uložak s bakrom ili unutarmaternični uložak koji otpušta hormon (npr. levonorgestrel). Naravno i kondom je pouzdana kontracepcija.
Birth Control Pills as a Form of Birth Control
U SAD-u oko 62% žena, u dobi od 15 do 44 godine, koristi kontracepciju, koliko Hrvatica te dobi koristi kontracepciju?
Da, u SAD-u i više zemalja zapadne Europe oko 60% žena koristi kontracepciju. U SAD-u su kontracepcijske pilule i sterilizacija najpopularnije metode kontracepcije. Tamo kontracepcijske pilule rabi oko 28% žena. U Europskoj Uniji je daleko najpopularnija metoda kontracepcije, kontracepcijska pilula, a u Rusiji i Kini unutarmaternični uložak.
U Hrvatskoj manje od 40% parova/žena koristi neku od metoda kontracepcije. Od toga, svega 8% ih koristi kontracepcijske pilule, 1.5% unutarmaternični uložak i manje od 30% povremeno ili trajnije kondome. U adolescentica, najčešća metoda kontracepcije je prekinuti snošaj.
Struka bi bila vrlo zadovoljna kada bi u nas 15 do 20% mladih žena koristilo kontracepcijske pilule.
Koja metoda kontracepcije je najučinkovitija?
Svaka kontracepcija je bolja od nikakve. Pouzdane metode kontracepcije su one koje u 1 godini korištenja imaju neuspjeh ispod 2%. Neuspjeh uvijek povisuju tipične pogreške korisnika i nepravilna primjena.
Učinkovitost pojedinih metoda kontracepcije jesu:
- kontracepcijske pilule (OHK) – 99.5%
- unutarmaternični uložak (bakar) – 99.6%
- unutarmaternični uložak (hormonski) – 99.8%
- sterilizacija – 99.6%
- prirodne metode – 80%
- prekinuti snošaj – 80%.
Kako odabrati odgovarajuću metodu kontracepcije?
Odabir metode kontracepcije mora biti stručan i individualiziran. Kada se utvrde dob žene, potrebe, eventualni zdravstveni rizici, sklonosti i svjetonazori, kontracepcija se odabire za svaku ženu ponaosob.
Važno je također utvrditi postoje li smetnje, bolesti i poremećaji koji se mogu liječiti kontracepcijom. To su bolne i obilne menstruacije, akne, pojačana dlakavost, endometrioza, PMS i drugo. U Hrvatskoj postoji dovoljno vrsta niskodozirane hormonske kontracepcije, kontracepcijskih pilula ultraniske doze, samo-progesterosnkih kontracepcijskih pilula, kontracepcijskih pilula za hitnu kontracepciju te sve vrste unutarmaterničnih uložaka.
Takođe postoje kontracepcijske pilule koje se mogu produženo davati kako bi se izbjegle pseudo-menstruacije koje uz oralnu homornsku kontracepciju i nisu neophodne. Važan terapijski učinak ima i unutarmaternični uložak koji otpušta hormon jer smanjuje obilnost menstruacije. Danas je stručnjaku lako mogućeindividualizirano odabrati kontracepciju s ciljanim terapijskim učinkom, s malo nuspojava i rizika.
Je li tzv. "pilula za dan poslije" kontracepcijsko ili pobačajno sredstvo?
Hitna kontracepcija (ili postkoitalna) je veliki doprinos očuvanju reprodukcijskog zdravlja žene, jer uz pravilnu primjenu potpuno štiti od neželjene trudnoće. To nisu abortivna sredstva već priječe ovulaciju, transport gameta ili oplodju. U nas su dostupne levnorogestrel i ulipristal. Najučinkovitije (98%) su uz primjenu unutar 24 sata od rizičnog snošaja. Hitna kontracepcija ne priječi implantaciju i trudnoću i poslije oplodnje nije učinkovita. Hinta kontracepcija treba biti sporadični, a nikako ne trajni odabir kontracepcije.
U SAD-u sve više tinejdžerica koristi kontraceptive, čime se objašnjava dramatični pad tinejdžerskih trudnoća, kakva je situacija u Hrvatskoj?
SAD je odličan primjer kako porast uporabe sigune kontracepcije, posebno kontracepcijskih pilula utječe na zamjetan pad neželjenih trudnoća. Ne tako davno u SAD je bilo 50% trudnoća neželjeno, a u adolescentica čak 80%. iše od 50% tih trudnoća dovršeno je abortusom. U toj zemlji su se tada kontracepcijske pilule koristile značajno manje nego u zapadnoj Europi. Od 1990. godine bilježi se porast korištenja kontracepcije, posebno u tinejdžera, što dovodi do drastičnog pada nežljeneih trudnoća i namjernih prekida. Danas abortusi adolescentica čine tek 17% svih namjernih pobačaja u SAD. Učestalost najernih abortusa smanjena je za 25%.
U Hrvatskoj ne postoje precizni podaci. Prije 30 godina broj abortusa bio je podjednak broju porođaja. Taj je broj do 2008. godine umanjen 4 puta. Glavni je razlog bio edukacija mladih i porast korištenja kontracepcije. Zadnjih godina bilježi se ponovno pad korištenja kontracepcijskih pilula i porast učestalosti abortusa. Oko 24% svih trudnoća se prekida, a trećina otpada na vrlo mlade žene. Mi nikako ne smijemo zaboraviti da abortus (posebno kriminalni) nosi visoke rizike za zdravlje i život žene. Promjena tih pokazatelja mogće je jedino značajnim porastom uporabe kontracepcije. Također, treba umanjiti učestalost pogređaka adolescenata kod poerabe kontraceptivnih sredstava. Danas svega 11% tinejdžerica koristi hormonasku kontracepciju što je dvostruko manje od Slovenije i 4 do 6 puta manje od uprabe kontracepcijskih pilula na zapadu.
Mislite li da će uvođenje seksualnog odgoja u osnovne i srednje škole značajno smanjiti učestalost tinejdžerskih trudnoća?
Seksualni odgoj u školama dokazano je koristan i učinkovit za pravilno poimanje spolnosti, kontracepcije i reprodukcijsog zdravlja. Iskustva zapadne Europe i SAD-a to potvrđuju. Edukacija treba biti stručna i trajna, te započeti dovoljno rano. Neophodni su afirmativni programi u medijima, te pravilan stav i odnosi u obitelji. U protivnom će u stavovima mladih prevladati mitovi i zablude. Tinejdžeri moraju prihvatiti da se spolni život ne može razdovjiti od mogućnosti trudnoće i spolno prenosivih bolesti.
:: Razgovor s prof.dr. Velimirom Šimunićem :: Razgovor vodio: mr.sc. Dean Delić, dr.med :: Liječničke Novine ::
:: važne pravne informacije ::
HDGO portal pruža stručne informacije o brojnim temama i
događanjima u ginekologiji, opstetriciji i humanoj reprodukciji. Svrha
navedenih informacija nije davanje medicinskih savjeta ili uputa o
uporabi pojedinih proizvoda niti promocija pojedinih proizvoda kao
takvih. Niti jedan posjetitelj web portala ne smije koristiti
informacije sadržane na ovom portalu za dijagnosticiranje ili liječenje
zdravstvenog problema ili bolesti bez savjetovanja sa stručnim
medicinskim osobljem jer su informacije objavljene na portalu predviđene
kao dodatak, a ne kao zamjena za stručnost, vještinu, znanje, iskustvo
i procjenu specijaliste za ginekologiju i opstetriciju koji se brine o
bolesnici, odnosno trudnici.
HDGO je poduzeo i ubuduće će poduzimati odgovarajuće napore
kako bi informacije sadržane na ovom web portalu bile točne i precizne,
ali istovremeno ne daje nikakva jamstva glede njihove potpunosti.
Shodno tome, takve informacije ne mogu služiti kao predložak za sudsko
medicinska vještačenja. Takve informacije HDGO priopćuje svojim
članovima na redovitim okupljanjima i putem stručnih smjernica odobrenih
od strane nadležnih tijela.
Stručne smjernice HDGO donose se prema strogim stručnim pravilima i
specifičnim uvjetima ginekološke i opstetričke struke u RH, te se nakon
odobrenja od strane nadležnih tijela objavljuju s posebnom napomenom.