Prema najnovijim spoznajama perinatalna depresija je jedna od najčešćih medicinskih komplikacija koja pogađa 1/7 žena u postpartalnom razdoblju. Manifestira se malim (minor) ili velikim (major) depresivnim epizodama, a može se javiti u trudnoći ili postpartalnom razdoblju do jedne godine nakon poroda. Prema nekim dostupnim podatcima samoubojstvo majki prelazi brojčano krvarenje i hipertenzivne poremećaje kao uzrok maternalne smrtnosti. Razlog što perinatalna depresija često prolazi nezapažena su normalne promjene u ritmu spavanja, apetita i libida u trudnoći i postpartalno koje se mogu pripisati normalnom tijeku promjena u tim razdobljima.
Stoga je važno da opstetričari razgovaraju za trudnicama ili babinjačama o raspoloženju majki te se također povežu sa pedijatrima u daljnjem praćenju majki tijekom brige za novorođenčad, dojenčad i djecu. Anksioznost, kao i nesanica, su dvoje najčešćih poremećaja raspoloženja koja se javljaju u perinatalnom razdoblju. Od velike je važnosti prepoznavanje depresije u trudnica ili žena nakon poroda zbog pogubnih posljedica neliječene depresije po žene, djecu i obitelji.
Danas postoji nekoliko validiranih instrumenata probira koji su razvijeni za upotrebu u trudnoći ili postpartalnom razdoblju. Prema najnovijim ACOGovim preporukama preporučljivo je testiranje na depresiju ili simptome anksioznosti jednom u perinatalnom razdoblju u svih žena, a kod onih koje su već imale depresivnih epizoda ili drugih anksioznih poremećaja u anamnezi indiciran je i pojačani nadzor. Vrlo je važno da probir započne od opstetričko - ginekološkog osoblja koje mora biti educirano u ranom uvođenju terapije, upućivanju takvih žena na druge specijalizirane službe ili obomu.
ACOG je u svibnju 2015. izdao Commitee Opinion br. 630, dokument sa ciljem povećanja svjesnosti o perinatalnoj depresiji i poremećajima raspoloženja u trudnica i žena u postpartalnom razdoblju te donio nekoliko preporuka za probir perinatalne depresije koje možemo sažeti u nekoliko točaka:
-
Preporučljivo je da kliničari vrše probir pacijentica na perinatalnu depresiju i anksiozne simptome barem jednom u perinatalnom razdoblju upotrebljavajući standardizirane, validirane instrumente
-
Žene sa trenutnom depresijom ili anksioznošću, perinatalnim poremećajima raspoloženja ili rizičnim faktorima za perinatalne poremećaje raspoloženja zahtijevaju posebno blisko praćenje
-
Iako je probir od primarne važnosti za rano prepoznavanje perinatalne depresije, ipak je nedostatan za poboljšanje kliničkog ishoda te je u tu svrhu važno implementirati načine praćenja i liječenja takvih poremećaja. Vrlo je važno da probir započne od opstetričko - ginekološkog osoblja koje mora biti educirano u ranom uvođenju terapije, upućivanju takvih žena na druge specijalizirane službe ili obomu
-
U sustavu je potrebno osigurati metode praćenja i liječenja takvih pacijentica
U sljedećim tablicama sažeti su rizični faktori za perinatalnu depresiju te je navedeno nekoliko validiranih instrumenata probira. Neki od navedenih instrumenata sastoje se od samo 9 pitanja i za njihovo ispunjavanje potrebno je manje od 5 minuta. Edinburška Postnatalna Skala Depresije danas je jedan od najčešće upotrebljavanih instrumenata probira čija se osjetljivost i specifičnost penje i do 100 %.
Rizični faktori za perinatalnu depresiju (adaptirano iz originala):
Depresija u trudnoći:
-
Majčina tjeskoba
-
Životni stres
-
Depresija u anamnezi
-
Nedostatak socijalne potpore
-
Neželjena trudnoća
-
Obiteljsko nasilje
-
Niži prihodi
-
Niže obrazovanje
-
Pušenje
-
Nedostatak partnera
-
Loša kvaliteta veze
Postpartalna depresija:
-
Depresija u trudnoći
-
Anksioznost u trudnoći
-
Stresni životni događaji u trudnoći ili u ranom postpartalnom razdoblju
-
Traumatično iskustvo poroda
-
Prijevremeni porod/primitak novorođenčeta u JIL
-
Loša socijalna potpora
-
Depresija u anamnezi
-
Problemi sa dojenjem
| Edinburgh Postnatal Depression Scale |
10 |
| Postpartum Depression Screening Scale |
35 |
| Patient Health Questionnaire |
9 9 |
| Beck Depression Inventory |
21 |
| Beck Depression Inventory - II |
21 |
| Center for Epidemiologic Studies Depression Scale |
20 |
| Zung Self - rating Depression Scale |
20 |
Tablica 1. Pregled nekoliko validiranih instrumenata probira (adaptirano iz originala):
U zaključku možemo navesti da je probir, iako od primarne važnosti za rano prepoznavanje perinatalne depresije, ipak nedostatan za poboljšanje kliničkog ishoda te je u tu svrhu važno implementirati načine praćenja i liječenja takvih poremećaja.
Neike Keller, dr. med. :: Specijalizantica ginekologije i opstetricije :: OB Varaždin